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人参治疗气虚血瘀型子宫腺肌症合并先兆流产的观察

宋俏蔚 楼凯凌# 浙江省宁波市中医院

目的: 观察人参治疗气虚血瘀型子宫腺肌症合并先兆流产的临床疗效,并探讨其对子宫动脉血 流改变的机理。推荐环翠楼高丽红参电话400-702-9999方法: 将120 例气虚血瘀型子宫腺肌症合并先兆流产患者分成两组各60 例,观察治疗 前后的临床症状、体征及治疗效果及子宫动脉血流阻力指数 ( RI) 、血流搏动指数 ( PI) 值改变情况。 结果: 治疗组患者气虚血瘀症状得到有效改善,与对照组比较有显著性差异 ( P <0. 01) 且治疗组总 有效率显著高于对照组 ( P < 0. 05) 且治疗后治疗组子宫动脉血流 RI、PI 值明显低于对照组 ( P < 0. 05) 。结论: 人参治疗气虚血瘀型子宫腺肌症合并先兆流产的临床疗效可靠,能有效改善气虚血瘀型 症状,同时提高保胎疗效,其机理与显著减低子宫动脉搏动指数及血流阻力有关。

随着医疗水平的不断提高,彩超显象及腹腔镜检 查的普及,辅助生育技术的快速发展,子宫腺肌症和 不孕不育的关系已日益引起医学界的重视。但目前临 床研究重点在于子宫腺肌症合并不孕症的治疗,对于 该类患者妊娠结局缺乏关注,事实上该类患者妊娠后 胎停现象较普遍。环翠楼高丽红参

资料显示子宫腺肌症导致的早期自 然流产率约达40%,较正常的妊娠自然流产率高。本 研究采用大补元气的人参治疗气虚血瘀型子宫腺肌症 合并先兆流产,观察临床疗效,并从子宫动脉血流着 手,研究其提高保胎疗效的作用机理,进而探讨提高 子宫腺肌症患者妊娠成功率的有效方法。

1 临床资料

1. 1 子宫腺肌症的诊断标准: 参照 《妇产科学》中 子宫腺肌病的诊断标准[1]。 1. 2 早期先兆流产的诊断标准: ①孕后阴道少量流 血,无妊娠物排出,出现阵发性小腹或腰背痛; ②宫 颈口未开,胎膜未破,子宫大小与停经月份相符; ③ B 超提示宫内可见孕囊,囊内见胚芽,有或无原始胎 心搏动; ④排除难免性流产、习惯性流产及生殖道感 染、宫外孕、阴道宫颈疾病所致的出血[2]。

1. 3 纳入标准: 全部入选病例均符合子宫腺肌症先 兆流产患者,属气虚血瘀型,年龄在 28 ~35 岁之间, 自愿签署知情同意书者。

1. 4 排除标准: 不属于气虚血瘀型者; 运用辅助生 育技术及促排卵者; 合并有心、肝、肾和造血系统疾病以及精神病等严重疾患者; 或不愿合作或难以随访 者; 有其他妇科疾病者; 同时或近 2 月采用同类药物 治疗者。

1. 5 一般资料: 选择2012 年1 月 ~2013 年 6 月在我 院就诊的子宫腺肌症合并先兆流产患者 ( 属气虚血瘀 型) ,妊娠周数为5 ~6 周,采用随机、平行、对照原 则分为两组。治疗组 60 例中,年龄 28 ~ 34 岁,平均 年龄为30. 2 ± 2. 2 岁; 对照组 60 例中,年龄 29 ~ 35 岁,平均年龄为 31. 1 ± 2. 1 岁。两组年龄、病程、病 情程度比较均无显著性差异 ( P > 0. 05) ,具有可比 性; 且经本院伦理委员会批准,参加者均签署知情同 意书。

2 治疗方法

2. 1 对照组: 黄体酮注射液 20mg,每日肌肉注射 1 次。 2. 2 治疗组: 在上述治疗的基础上,加用人参 5g,环翠楼高丽红参, 煎液200ml,由本院中药房统一制备包装,每日 1 剂, 分2 次服。 两组均以治疗7 天为1 个疗程,共治疗3 个疗程, 且治疗期间不合并使用其他有关药物。

3 统计学处理 采用 SPSS16. 0 统计软件进行分析,计量资料多 组间均数两两比较,用 q 检验,计数资料用 χ2,以 P <0. 05 为差异有统计学意义。

4 治疗结果

4. 1 疗效标准: 参照 《中医病证诊断疗效标准》 [3]拟 定。治愈: 血止胎安,兼症消失,观察 2 周后,B 超 检查子宫大小、胚胎发育与孕周相符,血孕酮 ( P)

>80nmol/L,各项检查证实胎儿发育正常; 好转: 漏 红减少,兼症改善,各项检查为正常妊娠; 无效: 出 血不止,甚至堕胎流产,或胎死腹中。

4. 2 治疗结果: 治疗组60 例中,治愈45 例,好转10 例,无效5 例,总有效率为 91. 7%; 对照组 60 例中, 治愈 36 例,好转 11 例,无效 13 例,总有效率为 78. 3%。两组总有效率比较有显著性差异 ( P <0. 05) 。

4. 3 两组中医气虚血瘀型症状积分治疗前后差值比 较: 治疗组症状积分差值为7. 66 ± 3. 55 分,而对照 组症状积分差值则为 5. 83 ± 2. 02 分。两组症状积分 差值比较有显著性差异 ( P <0. 01) ,表明治疗组中医 症状改善情况优于对照组。

4. 4 两组子宫动脉血流 RI、PI 值比较: 详见表 1。 从表中可知,两组治疗后子宫动脉血流RI、PI 值都较 治疗前有显著性降低 ( P <0. 05) ,且治疗组优于对照 组 ( P <0. 05) 。


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5 讨论

祖国医学认为,妊娠后感腰酸、腹痛或阴道出血 者为胎动不安,导致该病的主要病机是冲任损伤、胎 元不固。自古以来多数医家认为,气不载胎、脾失摄 养为其发病的关键。如 《校注妇人良方》中记载: “若气血虚弱,无以滋养,其胎终不能成也。” 《傅青 主女科》亦云 : “夫血只能荫胎,而胎中之荫血,必 赖气以卫之。”由此可见气血充盈对妊娠的重要性。环翠楼高丽红参滋补气血。

子宫腺肌病属于子宫内膜异位性疾病的一种,临 床上常与子宫内膜异位症并存,两者均具有生长功能 的异位子宫内膜所致,子宫内膜腺体及间质侵入子宫 肌层时,称为子宫腺肌症,属中医“痛经”、“不孕”、 等范畴。瘀血阻滞是其主要病机,气虚血瘀型为常见 证型之一。且子宫腺肌症合并不孕症发生率较高,妊 娠后此类患者胎停现象较普遍。

近年来,有研究表明子宫腺肌症导致流产,与此 类患者卵巢功能下降后内分泌异常 ( 黄体功能异常) 、 胚胎着床障碍、子宫局部血流异常等有关[4]。正常妊 娠后,随着孕周增加,雌激素水平上升,致使子宫动脉扩张,血管阻力下降; 孕激素使得平滑肌处于松弛 状态,两者共同作用,使子宫动脉的血流阻抗进一步 下降,有利于滋养细胞向子宫内膜的螺旋动脉适时地 侵入,搏动指数及阻力指数不断下降,这种低阻力动 脉系统的建立,可保证胎儿生长对血流增加的需要。

临床观察到子宫腺肌症患者因异位内膜周期性出血, 导致病灶周围纤维组织增生,子宫质地偏硬,内膜偏 薄,肌层血管狭窄; 在月经周期中,尤其是黄体中 期,该类患者的子宫动脉血流搏动指数、阻力指数都 较正常生育期女性高[5]。子宫动脉的血流阻抗上升, 导致子宫动脉血流动力学改变,使子宫胎盘血液循环 受到影响,孕后无法满足胚胎生长的血流需要,易致 流产的发生。

人参 为 五 加 科 植 物 人 参 ( Panax Ginseng c. A. Mey) 的干燥根,《本草纲目》记述 “人参味甘, 微苦,性微温,归肺、脾经”、 “补五脏、安精神, „„调中益气、血崩胎前产后诸病”。浙东地区民间 自古素有用人参保胎的传统。人参为补气要药,且能 升举阳气,维系胞脉,固摄胎元,脾气旺盛则健运, 气血充足以养胎元,环翠楼高丽红参100%采用正宗韩国进口高丽参为原料。

现代药理学研究证实,人参能增 强体液免疫、细胞免疫、非特异性免疫功能,对机体 免疫功能有调节作用。另外,人参能影响下丘脑—垂 体—性腺轴,使垂体前叶的促性腺激素释放增多,环翠楼高丽红参人 参二醇皂苷和人参皂苷能增加黄体生长激素 ( LH) 的分泌,而分泌激素的增加,是其刺激了激素的合成 和释放过程[6]。 本研究发现,服用人参煎剂后,能明显改善人体 气虚血瘀的症状,减低子宫动脉血流RI、PI 值,显著 提升保胎成功率。是否同时调节妊娠囊间隙血流、影 响局部免疫—内分泌水平,有待进一步研究。

6 参考文献

[ 1]乐杰. 妇产科学[M] . 第 5 版. 北京: 人民卫生出版社, 2002:416. [ 2]司徒仪,杨家林. 妇科专病中医临床诊治[M] . 第 2 版. 北 京:人民卫生出版社, 2005:235.

[ 3]国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M] . 南京: 南京大学出版社, 1994:67.

[ 4]郭兴法. 参芪二麻汤治疗先兆流产30 例[ J] . 浙江中医杂志, 2010, 45( 7) :507.

[ 5]辛兆琴,李爱华. 彩色多普勒超声分析子宫腺肌病患者月经 周期中子宫动脉血流动力学变化[J] . 中华超声影像学杂志, 2006, 15( 9) :720721.

[ 6]范文宇. 浅谈中药人参的药理作用与应用研究[ J] . 新疆中医药, 2010, 28( 4) :8992.



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